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川乌、草乌中毒致室颤1例

归档日期:04-16       文本归类:草乌      文章编辑:爱尚语录

  患者,女,71岁,高血压病史3年,无冠心病及心律失常病史,类风湿性关节炎病史12年,近日出现关节痛,自购川乌、草乌各100g浸泡白酒500ml,3天后一次性饮用50 ml,约10min出现头晕、心慌、呕吐。查体:血压85/50mmHg,心率52次/min,频发早搏。心电图示:多形性室早、Ⅰ度AVB;血清化验:K+4.2 mmol/L,Na+141mmol/L,Ca2+2.29mmol/L,血糖6.1mmol/L;诊断:急性中草药中毒(川乌、草乌);心律失常。给予洗胃,静注阿托品、静点利多卡因、快速补液、营养心肌、吸氧对症治疗,床头心电监护,病情相对平稳。入院35min患者突然烦躁、抽搐、意识丧失,监护示:短阵室速、室颤。胸前捶击1次,仍为室颤,给200J能量非同步电除颤,无效,行胸外心脏按压同时给肾上腺素1mg静注,未转复,给360J能量非同步电除颤,由室颤转为宽QRS波形心动过速,心率约110次/min,意识恢复,约1min转为窦性心律,仍伴频发室早,继续抗心律失常、升压、营养心肌治疗。约2h早搏明显减少,血压恢复至125/82mmHg,心率68次/min,症状减轻,应用利尿剂加速毒物排泄。观察治疗24h,症状基本消失,偶发房早,停用静点利多卡因,留观治疗2天,症状消失,治愈出院。

  该患者既往有高血压病史、无心律失常病史,此次突然出现上述症状,考虑为川乌、草乌浸酒液口服吸收后对心肌及传导系统损害所致。

  川乌、草乌的有效成分为乌头碱,口服0.2mg即可产生中毒症状,2~5mg可以致死。乌头碱有镇痛、抗炎作用,也是一种有毒的二萜类化合物,先兴奋后麻痹胆碱能神经和呼吸中枢。小剂量乌头碱使心律减慢,大剂量则引起心律不齐,甚至室颤;乌头碱可兴奋迷走神经,使节后纤维释放大量乙酰胆碱,抑制Na+通道、窦房结及心脏传导系统,延长其绝对和相对不应期,导致窦性心动过缓、房室传导阻滞;乌头碱可产生复极后电位,使心肌内异位节律点兴奋性增强,导致多种心律失常,还可增加Ca2+通道mRNA转录和蛋白表达,从而打破细胞内Ca2+稳态,使心肌各部分兴奋、传导和不应期不一致,复极不同步而易形成折返,发生恶性心律失常,甚至室颤;另外,乌头碱可抑制血管运动中枢,并具有β-受体激动剂样药理效应,其扩血管作用以及严重心律失常导致心输出量减少使血压下降。

  该病例提示:如果必须服用川乌、草乌等药物,应严格掌握剂量,一般炮制后应用。乌头碱中毒进展较快,开始症状轻,可能迅速出现较严重情况,一旦出现中毒症状应及时就诊;如中毒后出现恶性心律失常,在积极治疗的同时要备好除颤设备,做抢救准备。乌头碱一旦诱发室颤一般较顽固,初次除颤能量选用360J,可能会得到较好效果。向患者做好宣教,要按医嘱用药,不可随意配药及增加用药剂量,以免出现不良后果。

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