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关注高尿酸 让“痛”随“风”而去

归档日期:04-18       文本归类:枳壳      文章编辑:爱尚语录

  随着社会经济发展,人们生活方式及饮食结构有所提升和转变,其中高嘌呤、高脂肪、高蛋白成分的比重增大,使得痛风和高尿酸血症的患病率逐年增长。1952年我国的痛风患者只有26例,如今已有1.8亿高尿酸血症患者,其中痛风患者超过8000万人,而且越来越年轻化,最小患者仅有13岁。

  国际上将高尿酸血症的诊断定义为:正常嘌呤饮食状态下,非同日2次空腹血尿酸水平>

  420μmol/L。为了提高大家对痛风和高尿酸血症的重视程度,将每年4月20日定为“世界痛风日”。

  多数患者发作前无明显征兆,或仅有疲乏、全身不适和关节刺痛等。典型发作常于深夜因关节痛而惊醒,首次关节以第一跖趾单关节多见,疼痛进行性加剧,在12小时左右达高峰,呈撕裂样、刀割样或咬噬样,难以忍受。

  有许多患者会询问,“只是体检发现血尿酸高,但是并没有什么症状,是痛风吗?”或者“犯过痛风,但是症状消失了是不是就不用治疗了?”答案是否定的。

  高尿酸血症分为三型:尿酸排泄不良型、尿酸生成过多型和混合型。其中,90%的原发性高尿酸血症是由尿酸排泄不良引起的。痛风指高尿酸血症患者出现尿酸盐结晶沉积,导致痛风性关节炎、痛风石、间质性肾炎;常常伴有尿酸性尿路结石、尿酸盐肾病;严重的患者可以出现关节畸形及功能障碍、肾功能不全的现象。简而言之,血尿酸水平升高不一定会得痛风,但高尿酸血症是痛风最重要的生化基础,尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果。在高尿酸血症时,积极进行生活方式干预或药物治疗,可以避免痛风的发生。

  (1)保持健康生活方式,合理休息,避免摄入高嘌呤食物(如动物内脏、海鲜、肉汤、干豌豆、羊肉、牛肉等)及富含果糖或蔗糖的食物。增加碱性食物(如香蕉、南瓜、苹果、萝卜等)的摄入。

  (3)加强运动,控制体重。每周至少进行150min(30min/d×5d/周)中等强度有氧运动。体重指数应控制在18.5≤BMI

  (4)避免诱因:防止关节损伤,关节局部受凉、受潮;慎用影响尿酸排泄药物等。

  急性痛风性关节炎治疗药物:秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素、IL-1R拮抗剂;(2)抑制尿酸生成的药物:别嘌呤醇、非布司他、托匹司他;(3)促进尿酸排泄的药物:苯溴马隆、丙磺舒;(4)碱化尿液治疗:碳酸氢钠、枸橼酸盐制剂。

  西药起效较快,但是不少患者不良反应明显,停药后易复发,中医中药即可发挥其优势作用。

  西安市中医医院内分泌风湿免疫科根据长期临床经验,病症结合,分期论治,将痛风性关节炎分为:

  (1)无症状高尿酸血症期:此期没有明显的临床关节症状,以血清尿酸升高为主。临床上多按脾胃湿热症、脾肾亏虚症辨证治疗取效颇佳。脾胃湿热者,治以清热利湿,理气活血,方选四妙勇安汤加健脾利湿、活血化瘀之药(白术、砂仁、厚朴、苍术、丹皮、郁金、虎杖等);脾肾亏虚者,治以健脾化痰,益肾强筋骨为法,方选六味地黄汤、香砂六君子汤等加减,并加以理气活血,利水化湿之枳壳、郁金、元胡索、葛根、金钱草、石韦、土茯苓、薏苡仁等。

  (2)急性发作期:症情累及关节,猝然红肿热痛,肿胀疼痛剧烈拒按,伴有发热口渴,心烦不安,溲黄,舌红苔黄,脉滑数。治以清热利湿为法,方选四妙勇安汤、四妙散等加减通利关节、活络止痛之元胡索、虎杖、葛根、威灵仙、鸡血藤、络石藤等。

  (3)间歇期及缓解期:关节酸楚沉重,稍痛或不痛,局部皮色变暗,或有关节畸形、僵硬,有痛风石形成,腹胀,纳差,舌淡红苔白腻,脉濡而数。治以健脾补肾,活血化痰,软坚散结为法,方选参苓白术散、二陈汤、独活寄生汤、血府逐瘀汤等加减化裁治疗。

  (1)科室研制的院内制剂银花痛风颗粒,具有清热除湿、消肿止痛之功效,临床研究发现银花痛风颗粒具有很好的抗炎止痛的作用。对于湿热蕴结兼脾虚肾亏所致的痛风性关节炎、高尿酸血症,疗效甚佳。

  (2)对于急性痛风发作,外敷中药膏辅以穴位贴敷等局部治疗有助于快速消肿止痛缓解病情。

  为了更好的帮助广大市民了解和关注痛风及高尿酸血症,西安市中医医院内分泌风湿免疫科将于4月19日举行世界痛风日义诊活动,届时将有多名内分泌风湿免疫科专家现场为朋友们解读高尿酸血症及痛风相关知识,选择更合适的治疗方法。欢迎广大患者及家属前来咨询就诊。

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