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张京春:聚焦宫廷医学研究 “从肝论治”冠心病

归档日期:04-22       文本归类:枳实      文章编辑:爱尚语录

  新华网北京12月12日电(刘映)心血管疾病严重威胁我国的民众健康,如何遏制其不断攀升的发病率,有效防治心血管疾病,一直是公众和医学界关注的焦点。近日,中国中医科学院西苑医院心血管科主任医师、北京中医药学会宫廷医学研究专业委员会主委张京春教授在此间举行的专委会学术年会暨2018紫禁城国医论坛上表示,心血管疾病与精神心理密切相关,因此在治疗时,也要加强对“双心疾病”的了解。而在祖国医学中,心脏和心理的异常又与肝的生理病理功能有密切联系,“从肝论治”双心疾病具有重要意义。

  今年发布的《中国心血管病报告2017》显示,中国心血管病患病率处于持续上升阶段,且心血管病死亡率仍居首位。据推算,我国心脑血管病患病人数已达2.9亿。心血管病死亡占居民疾病死亡构成40%以上,居首位,高于肿瘤及其他疾病,“每死亡5人就有2人死于心血管病”。

  综合多个前瞻性研究的meta分析发现,普通人群中患有抑郁症的人发生冠心病的概率是非抑郁症者的1.5-2.0倍;而在冠心病患者中,合并有抑郁症的人群远期发生心血管事件的危险度是未合并者的2.0-2.5倍,抑郁和焦虑成心血管疾病发病和预后不良的预测因子。

  张京春表示,我国心血管病人伴发抑郁/焦虑率较高,但心血管医生对抑郁/焦虑患者诊断率较低,公众和学界对双心疾病的认知度也较低。作为心身医学的一个重要分支,双心医学主要研究双心疾病,即心理障碍与心血管疾病之间的关联、互相影响和转归,也包括人的情绪与心血管系统之间的深层联系,它强调尊重患者的主观感受,在治疗患者躯体存在的心血管疾病的同时,兼顾患者的精神心理问题。

  心血管疾病并非现代才有的疾病,祖国医学对“双心疾病”已有深刻的认识和治疗经验。

  《黄帝内经》中提出“心主神明”、“心主血脉”;《青囊秘录》提出“善医者先医其心,而后医其身,其次则医其病。”

  张京春表示,单纯的西医治疗存在诸多问题,如服药较多,药物相互之间可能有相互作用;抗精神病类药物副作用较大,患者的依从性较差;服药疗程、症状改善程度、何时停药,单独心内科医师或心理科医师无法决定等。而中医药治疗“双心疾病”具有独特优势,中医强调“形神合一”,重视患者的心理和情志的调节,在“生物一心理一社会”医学新型模式指导下,强调要多层次多角度治疗心血管病,倡导心身和谐达到真正意义上的健康。

  “通过对国医大师陈可冀院士对清宫原始医药档案研究的进一步挖掘发现,历代医家重视从调肝的角度治疗诸多疾患。相关统计研究证实,894份清宫医案中用药居首的前几味药物多为理气疏肝类药物。御医佟阔泉总结前人经验,提出‘万病从肝论’。临证强调从肝论治,常用疏肝、清肝、平肝、镇肝、和肝、化肝、柔肝、养肝等法,屡见卓效;御医韩一斋全面概括了肝伤致郁的病因,其学术继承人刘奉五深入研究了肝与五脏的关系,并总结出妇科治肝八法:舒肝调气(包括舒肝与疏肝)、清肝泄火(包括清肝与泄肝)、清热平肝、抑肝潜阳、镇肝息风、养血柔肝、化阴缓肝、暖肝温经。”张京春说,国医大师陈可冀院士在继承中创新,取百家之所长,力创“三通两补”治疗冠心病。两补以治本:补肾、补气血;三通以治标:芳香温通、宣痹通阳、活血化瘀。常用的从肝论治类药物为柴胡、白芍、枳壳、枳实等,常用的药物组合有柴胡-白芍,柴胡-枳壳等,核心处方为四逆散。对于不同证型患者,在临床治疗时常合用其他治法,如化痰法、活血化瘀法及补益扶正固本等。

  时下正值隆冬,寒冷的天气容易导致冠状动脉收缩及痉挛,心脏供血量降低而易见心绞痛、心梗发作,冠心病人在生活中如何加强防范呢?张京春建议,适时添衣,起居及外出锻炼时避免受寒;合理饮食,少食生冷、油腻、辛辣等刺激性食物;坚持定时定量、少食多餐,适当摄入脂肪、优质蛋白质食物,每餐以七八分饱为宜。注意血压、血糖、血脂等危险因素的控制,及时调整药物。

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