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经方中的枳实配伍应用规律浅析 中医经典征文大赛作品展播(80)

归档日期:05-10       文本归类:枳实      文章编辑:爱尚语录

  枳实,在《神农本草经》中列为中品,“味苦,寒。主大风在皮肤中,如麻豆苦痒。除寒热结;止痢。长肌肉,利五脏,益气轻身。”经方,常专指《伤寒杂病论》中记载的方剂。二百余经方中用枳实者有19首,共涉及15个篇章85段条文。因时代变迁,选用的药物品种、炮制方法发生演变,影响到对经方药量比例关系,及用法、功效的认识。后世关于其性味,药源,炮制功用争议颇多,本文从《伤寒杂病论》原文入手,对相关的几点争议问题展开分析。

  枳实在原方中的用量,以个数计量者有14方,以衡重单位计量者有3首,另有四逆散、枳实芍药散两首散剂取“等分”“各十分”是以药量比例计量。(具体见表1)。

  在此,我们采用两种计量对比的方法,推测经方中的枳实究竟是今之枳实还是枳壳。麻子仁丸中枳实与大黄的用量采用了衡重单位,分别为半斤、1斤,比例关系为2:1。小承气汤中也用到了的枳实与大黄两味药,用量分别为3枚、4两,以现枳壳枚重折算两药的比例为3:4,以现枳实折算比例为1:8,前者更接近于麻子仁丸中两药的药量比例。此外,橘枳姜汤中枳实与生姜的用量分别为3两、8两,比例关系为3:8。桂枝生姜枳实汤两药的用量分别为5枚、3两,结合两方的配伍特点、主治症候,亦以1枚约15g的枳壳更符合原方用药规律。考查原方药量,确定单个枳实的重量尤为关键。《中华人民共和国药典》以5-6月采收的芸香科植物酸橙及其栽培变种或甜橙的干燥幼果为枳实,以7月采收的芸香科植物酸橙及其栽培变种的干燥未成熟果实为枳壳。两者的个体重量经实测分别为2.386g、14.5709g,依汉代1两约为15g折算,现代1枚枳壳约为汉1两,现代1枚枳实用量约为其1/6。原方中的枳实1枚,当如何计量呢?

  炮制方法包括炙法、烧法、水渍后炙干三种方法。汉代炙法与现代不同,为直接用火烤且不接触火源;烧法为直接用火烧;水渍后炙干为用水浸泡后烤干。枳实生用破气力强刺激性大,炙用可和缓其性,其水渍炙干也是为了析出其中所含的挥发油,减少其刺激性。

  枳实与大黄、芍药两味入血分药物配伍常需以火炮制,如:麻子仁丸、大承气汤、大柴胡汤、枳实栀子豉汤、小承气汤中枳实皆用“炙”法与大黄配伍,增强其破气消积之功;枳实芍药散方用“烧”法,“烧令黑,勿太过”,使枳实入血分,行血中之气滞;四逆散、栀子厚朴汤中枳实炮制为水火共制与厚朴、柴胡配伍增强其行气宽胸之力,即栀子厚朴汤方用“水浸,炙令黄”,四逆散方用“破,水渍,炙干”。简而言之,枳实生用行气力强,炙用除其苦燥之性,烧黑入血行气。现代炮制则以去穰、切片、麸炒为主。

  用枳实经方涉及《伤寒杂病论》15个篇章,85段原文,涉及症候较多,在此,我们主要概括了原文中关于其主治病证中体现病位、病性特点的相关症候。(具体见表2)

  病位在心下(包括心中、心)的共15段条文,涉及9首经方,包括枳术汤、桂枝生姜枳实汤、栀子大黄汤、栀子厚朴汤、大柴胡汤、枳实薤白桂枝汤、大承气汤、《外台》茯苓饮、《千金》三黄汤。主要表现有“痞”“坚大如盘”“懊恼或热痛”“烦”“坚”“急”“硬”,常配伍应用的药物有生姜(3方)、栀子(2方)、桂枝(2方)、柴胡(1方)、薤白(1方)等气轻味薄之品。

  病位在腹的共14段条文,涉及8首经方,包括厚朴七物汤、厚朴三物汤、栀子厚朴汤、小承气汤、大承气汤、四逆散、《千金》三黄汤、枳实芍药散,主要表现有“满”“痛”。常配伍厚朴(5方)、大黄(4方)等苦味且气味厚重之品。

  症见“大便已硬”“燥屎”“大便难”的有16段条文,涉及4首经方,包括麻子仁丸、厚朴三物汤、大承气汤、小承气汤,在4首方中枳实皆与大黄、厚朴同用。

  以此可知,枳实与不同的药物配伍作用部位会有差异,既可宣导心中、胸中之结气,也可消除腹满痛,通腑泻下。枳实虽为泻实之品,亦可用于“差后劳复”或“产后”,提示此类病证亦需调畅气机,不可拘于正气虚损一味补虚。

  大柴胡汤方中有枳实与大黄的配伍应用,原文中两次提到“以大柴胡汤下之”,后人多以为此方主治少阳枢机不利兼有阳明里实,用大黄取其通腑泻下之用。根据前面的分析我们发现,枳实、厚朴合用方能通下阳明里实。《本经》谓大黄“主下淤血,血闭,寒热,破症瘕积聚”,而后方言其“荡涤肠胃,推陈致新,通利水道,调中化食”。应用大黄的35首经方中,有桃核承气汤、抵当汤(丸)、鳖甲煎丸、大黄牡丹皮汤、下瘀血汤、大黄䗪虫丸等方取其活血化瘀之用。《伤寒杂病论》中与大柴胡汤证治相关的4条原文中,未提及大便不通,却在165条提到其主治“下利”,主症表现为“心下痞硬”“心下急”,示病位在中焦,为少阳胆腑热实,而非阳明腑实。可见,结合用药规律可以更好地解读原文。

  首先,依据枳实以衡重单位计量的两首经方的药量比例,与以个数计量的经方对照,推知汉代之枳实为今之枳壳,原方枳实1枚约为15g,相当于汉代1两。

  再者,总结出经方中枳实配伍应用的几点主要病位病证与配伍用药、炮制方法的联系:①病位在心、胸—症状表现有“痞”“硬”“烦”—配伍生姜、栀子、桂枝、柴胡、薤白;②病位在腹—症状表现为“满”“痛”—配伍厚朴、大黄;③症见大便不通—必与厚朴、大黄三药同用;④与血分药大黄、芍药同用,需用“炙”“烧”“水渍炙干”,除其苦燥之性,烧黑入血行气。

  此外,后世将枳实、枳壳分别应用,枳实行气之力强于枳壳,现临床治疗阳明腑实,运用承气汤类方,当用枳实。治疗妊娠、产后病证,及因虚致实、虚实夹杂之证,如排脓散、枳实芍药散等方可用枳壳。

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